為什么“成人百日咳”經常被忽視？
百日咳是百日咳鮑特菌（Bordetella pertussis）引起的急性呼吸道傳染性疾病，在我國屬于法定乙類傳染病。在廣泛推廣疫苗接種前和初期，百日咳主要發生于1~10歲初次感染的兒童，典型病例常有發作性咳嗽、吸氣性嘯音、咳嗽后嘔吐等特征性表現，基于臨床表現就可識別。兒童疫苗接種普及后，百日咳的發病率顯著下降。長期以來，公眾，包括大多數醫務人員都有“百日咳是一個兒童病”“百日咳感染康復和疫苗接種后可獲得終身免疫”的觀念。
實際情況并非如此！近30年來，百日咳再現（resurgence of pertussis或reemergence of pertussis）的調查結果顯示，與疫苗前時代不同，百日咳患者中嬰兒病例增多，10歲以上青少年和成人在百日咳報告病例中占比上升更加明顯，但國內百日咳報告數據并沒有相應變化，這與公眾和臨床認識不足有很大關系。2023年冬季以來，我國傳染病疫情月報數據顯示，百日咳病例數顯著增加，比去年同期數據相比，呈數十倍的增加，但報告的病例的仍主要是兒童，成人病例報告仍相對較少，還需要加強認識。
一、成人也會感染百日咳嗎？
成人不但會感染百日咳，而且是疫苗時代的重要感染群體。國內研究者最近報告，3歲以上各個年齡段的百日咳估算發病率可能是報告發病率的1100倍以上，尤其是15歲及以上人群，估計其實際發病率是報告發病率的2.5萬倍，說明我國青年及成人百日咳沒有被識別。實際上，這種狀況是長期存在的，并非是現階段才出現[4]。
二、為什么成人百日咳常易被忽視？
因為兒童期接種過疫苗或感染過百日咳，以及器官功能的成熟，多數成人百日咳表現為輕癥，患百日咳通常沒有大家較為重視的發熱表現，不會明顯影響正常生活，可能自覺沒有癥狀，常未就診；即使就診，由于缺乏典型癥狀和適當的實驗室檢查（成人醫院普遍沒有針對百日咳臨床檢測項目），常被漏診或誤診；成人疾病較為多樣，長期反復咳嗽的基礎疾病種類就有很多，一次特殊的感染容易被遺漏。此外，與兒科嬰兒百日咳易發重癥且致命的診治壓力截然不同，成人百日咳通常不會導致嚴重或致命的結果，預后良好，缺少必須明確診斷的臨床壓力。由于長期以來的臨床實踐經驗和錯誤的觀念，導致醫務人員和公眾對成人百日咳缺乏足夠的認識和警覺性。
三、成人百日咳會導致嚴重的健康問題嗎？
青少年和成人的組織器官、免疫功能發育成熟，通常已通過自然感染和疫苗接種獲得了特異性免疫，絕大多數表現為輕癥，不會影響其正常生活。但少數患者咳嗽劇烈，可因劇烈咳嗽引起骨折、暈厥、尿失禁、皮下或眼睛球結膜下出血、疝氣等嚴重并發癥。尤其老年人患百日咳可能帶來明顯的健康危害，甚至致命結果。如果與流感病毒、呼吸道合胞病毒等病原發生混合感染，病情也會更為嚴重。
成人百日咳患者本人的健康危害通常是小的，甚至可以忽略。但是其具有嚴重的公共衛生危害。這些患者是社區百日咳持續傳播的重要原因，并最終感染到一些重癥和死亡高風險群體，如嬰兒和老年人，可能導致不可挽回的結局。因此，應當積極診治成人百日咳，尤其對于可能密切接觸嬰兒、老年人和免疫缺陷患者等的成人可疑患者，尤應警惕。
四、成人百日咳如何診斷？
成人百日咳的實驗室診斷策略與兒童相似，包括百日咳鮑特菌分離培養、分子生物學方法檢測細菌特異核酸、血清檢測百日咳毒素IgG 抗體水平等。世界衛生組織推薦的病程1月內選用細菌培養和核酸檢測方法。現階段，成人通常有兒童期的疫苗接種，免疫系統功能成熟，因此，細菌培養和核酸檢測的時間窗可能小于1個月，成人患者通常就診也偏晚，檢測百日咳毒素IgG抗體更加實用。診斷是否是百日咳，需要醫生根據流行病學史、臨床表現和輔助檢查，包括其他病原學等檢測進行綜合判斷。
產品說明：本產品用于體外定性檢測人血清、血漿或全血樣本中的百日咳類毒素和絲狀血凝素IgG抗體。適用于百日咳桿菌感染的輔助診斷，檢測抗百日咳類毒素和絲狀血凝素IgG抗體。
五、患百日咳，如何避免傳染其他人？
百日咳通過呼吸道飛沫傳播，當感染者咳嗽、打噴嚏或說話時，都可能會傳播細菌。如果懷疑百日咳，患者應盡量戴好口罩，減少與他人的密切接觸，及時就診服用敏感抗菌藥物。服用敏感抗菌藥物5天可以解除隔離，但仍需要繼續服用至10-14天。如果病程較晚時才開始敏感抗菌藥物，不能完全緩解癥狀和縮短病程，治療目的是為了清除體內的活菌，阻止傳播。如診斷明確，有效抗菌治療完成后癥狀也不一定完全消失，可主動隨訪或復查，一般情況下不必嘗試其他治療。
六、成人感染了百日咳用什么藥？
雖然我國成人百日咳致病株的分離較少，但該菌型別在成人和兒童中應當沒有什么明顯區別。目前國內兒科的監測顯示，百日咳臨床分離株對大環內酯類抗生素耐藥率高，紅霉素、阿奇霉素等大環內酯類已不能有效清除體內活菌，不宜繼續作為治療百日咳的首選藥物。因此，推薦成人百日咳使用復方磺胺甲噁唑（每天甲氧芐啶320mg和 磺胺甲基異噁唑1600mg，分2次，療程14天）作為首選治療。如不能服用該藥，可使用氟喹諾酮類藥物治療，但其臨床研究資料還不夠充分。抗菌藥物應在醫生指導下使用。
七、既然成人百日咳表現很輕，可以不用藥嗎？
不建議。及時診斷和治療百日咳在一定程度上減輕患者癥狀，及早治療也可縮短病程，最為重要的是，可以防止百日咳進一步傳播給其他人，起到阻斷傳播的作用。如果家庭中有兒童病例在治療，同期家庭成人成員的治療和預防性治療也是保證兒童患者治療效果的重要措施。
八、如何預防成人百日咳？
我國目前沒有成人可接種的百日咳疫苗。預防百日咳只有采用一般措施進行預防，包括避免與有呼吸道感染癥狀的人密切接觸，勤戴口罩，保持良好的手衛生習慣，合理作息，適當參加體育鍛煉，增強自身抵抗力。若自己患病，應主動隔離，避免接觸嬰兒、老年人等百日咳重癥高風險群體，及時就診服藥治療，必須外出時，應主動戴上口罩，與別人保持社交距離。