胃功能的檢驗(yàn)指標(biāo)

在幽門螺桿菌（HP）感染患者中，隨著慢性萎縮性胃炎從胃竇發(fā)展至全胃甚至發(fā)生癌變，由于主細(xì)胞和壁細(xì)胞的損傷以及癌細(xì)胞的影響，PGI 水平顯著降低甚至消失，這表明血清 PG 水平與萎縮性胃炎的病變程度和早期胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。另外，接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的早期胃癌患者復(fù)查發(fā)現(xiàn) PGR 顯著下降至 3 以下時(shí)，發(fā)生異時(shí)性胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。

2. 胃泌素 17（G-17）
G-17 的主要功能是刺激胃壁細(xì)胞分泌胃酸，另外，G-17 還可以刺激主細(xì)胞分泌 PG。有研究表明，血清 PG 和 G-17 的水平受 HP 感染的影響，PGR 升高是評估成功根除 HP 可靠的生物標(biāo)志物，其敏感性為 93.1%，特異性為 93.8%。

3. 幽門螺桿菌 IgG 抗體
有數(shù)據(jù)顯示血清幽門螺桿菌抗體陽性者患胃癌風(fēng)險(xiǎn)是幽門螺桿菌抗體陰性者的 3 倍，另外，有研究發(fā)現(xiàn)，胃癌組血清的抗幽門螺桿菌 IgG 抗體平均滴度和抗幽門螺桿菌 IgG 抗體陽性率都較對照組明顯升高，提示胃癌的發(fā)生與抗幽門螺桿菌 IgG 抗體有正相關(guān)關(guān)系。

4. 血清壁細(xì)胞抗體（PCA）
研究證實(shí)，針對 H⁺、K⁺-ATPases 的壁細(xì)胞抗體是慢性萎縮性胃炎的潛在血清學(xué)標(biāo)志物，可用于識別高危個(gè)體的慢性萎縮性胃炎，特別是自身免疫性胃炎及廣泛多灶性萎縮性胃炎。

5. 胃癌相關(guān)腫瘤指標(biāo)（CA）
CA 是臨床上常用于篩查胃癌的血清學(xué)指標(biāo)，相對于其他 CA，CA724 對診斷胃癌有著更高的特異度與靈敏度。另外，術(shù)前血清 CEA、CA199 和 CA724 水平的聯(lián)合檢測可以為胃癌切除患者的預(yù)后判斷提供一定的信息，即使在早期胃癌患者中，術(shù)前這三項(xiàng)生物標(biāo)志物之一呈陽性的患者也應(yīng)被視為具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

6. 血清抗 CagA 抗體
CagA 蛋白是由幽門螺桿菌 CagA 基因編碼的一種蛋白質(zhì)，CagA 基因陽性的幽門螺桿菌具有明顯的致癌作用，它可以通過免疫逃逸來躲避宿主的免疫殺傷作用。有研究證實(shí)血清抗 CagA 抗體陽性感染者較陰性感染者有著更高的風(fēng)險(xiǎn)患胃癌。

7. 胃癌相關(guān)抗原 MG7（MG7-Ag）
MG7-Ag 是一種在胃癌組織中高表達(dá)，而不表達(dá)于正常胃黏膜細(xì)胞的物質(zhì)，因此可以作為胃癌的相關(guān)診斷指標(biāo)。機(jī)體針對這種癌癥抗原會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生特異性抗體，血清抗 MG7 抗體在胃癌中的陽性率為 72.2%，在未分化胃癌中的陽性率高于高分化胃癌，MG7 抗體定量結(jié)果可對胃癌分型起輔助作用。

8. 腫瘤相關(guān)抗原（TAAs）
TAAs 是腫瘤發(fā)生早期出現(xiàn)的蛋白質(zhì)，可作為早期胃癌的診斷指標(biāo)，且由于其出現(xiàn)時(shí)間較早、 穩(wěn)定性好，為癌癥的早期檢測提供了有效的診斷方法。

9. hsa-miR-122-5p
血清外泌體中的 hsa-miR-122-5p 在慢性萎縮性胃炎樣本中顯著上調(diào)，表明其可能作為慢性萎縮性胃炎診斷的潛在生物標(biāo)志物。另外，研究發(fā)現(xiàn)血清外泌體 hsa-miR-122-5p 聯(lián)合胃泌素和 PGR 可提高慢性萎縮性胃炎非侵入性篩查的準(zhǔn)確度和特異度。

10. 糞便隱血試驗(yàn)
糞便隱血試驗(yàn)對消化道出血的診斷有重要價(jià)值，常作為消化道惡性腫瘤早期診斷的一個(gè)篩選指標(biāo)。陽性還可見于腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病、腎出血綜合癥等。

11. 血常規(guī)

消化性潰瘍或胃癌患者常有貧血改變，血紅蛋白和紅細(xì)胞減低。 

胰腺相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)

1. 淀粉酶

2. 脂肪酶
血清脂肪酶在 AP 發(fā)病 4~8 h 后活性升高，24 h 內(nèi)達(dá)到峰值，血清濃度高于參考值上限水平約持續(xù) 1~2 周。與淀粉酶不同，脂肪酶在腎小管內(nèi)重吸收，其在血中的持續(xù)時(shí)間更長，濃度更高。由于淀粉酶在 AP 時(shí)出現(xiàn)較早，但持續(xù)時(shí)間短，而脂肪酶出現(xiàn)較晚，但持續(xù)時(shí)間長，因此，臨床常應(yīng)用脂肪酶和淀粉酶的聯(lián)合檢測來提高 AP 診斷的敏感性和特異性。

3. 胰蛋白酶原
當(dāng) AP 發(fā)生時(shí)，大量胰蛋白酶原被過早活化并釋放到外周血中，最終導(dǎo)致尿液中胰蛋白酶原含量的顯著增加。血清胰蛋白酶原和尿液胰蛋白酶原濃度在 AP 發(fā)病幾小時(shí)后即可快速升高，3~5 d 逐漸恢復(fù)到正常水平。

4. 磷脂酶 A2（PLA2）
研究發(fā)現(xiàn)，在 AP 發(fā)生后大量 PLA2 釋放入血，血清中分泌型 PLA-IB 和 IIA 濃度顯著升高，使 PLA2 有望成為一種新的 AP 診斷及評估方法。

5. 胰彈性蛋白酶
研究對 AP 患者血清中彈性蛋白酶-1、淀粉酶和脂肪酶進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)在患者出現(xiàn)臨床癥狀 24 h 內(nèi)三者均有明顯增高。盡管彈性蛋白酶-1 與淀粉酶、脂肪酶的診斷敏感性相似，但在診斷的準(zhǔn)確度方面血清彈性蛋白酶并無提高。

另外，聯(lián)合檢測彈性蛋白酶-1 與血清癌胚抗原（CEA）水平可提高胰腺癌的陽性檢出率，并對胰腺腫物的良惡性進(jìn)行鑒別診斷。

6. 降鈣素原（PCT）
PCT 在評估 AP 的嚴(yán)重程度及判斷胰腺組織的壞死感染方面具有獨(dú)特的價(jià)值，其預(yù)測 AP 嚴(yán)重程度的敏感性和特異性分別為 72% 和 86%，而預(yù)測胰腺組織壞死感染的敏感性和特異性分別為 80% 和 91%。

7. 胰蛋白酶原激活肽（TAP）
TAP 濃度在 AP 患者出現(xiàn)臨床癥狀 6~12 h 內(nèi)明顯升高，是評估重癥 AP 的有效指標(biāo)。AP 時(shí)通過測定尿液中 TAP 濃度的變化可早期鑒別輕癥和重癥 AP，但當(dāng)患者出現(xiàn)明顯癥狀超過 24 h 后測定 TAP 濃度則無明顯差異。

8. 胰蛋白酶-2-a1 抗胰蛋白酶復(fù)合物
在 AP 發(fā)病時(shí)其濃度的增長速度比其他傳統(tǒng)診斷指標(biāo)要慢得多，因此不太適合用于 AP 的早期診斷。但其持續(xù)時(shí)間較淀粉酶長，且升高水亞與疾病的嚴(yán)重程度有較好的相關(guān)性。

9. CA19-9
在胰腺炎和黃疸等胰腺良性病變患者中，CA19-9 水平可有短時(shí)、中等程度升高，但一般 < 120 kU/L。研究報(bào)道，血清 CA19-9 水平 > 100 kU/L 診斷胰腺癌的特異度為 98%；若 CA19-9 水平達(dá) 1000 kU/L，則診斷胰腺癌的特異度可達(dá) 99.8%。

10. CAM17.1
是一種免疫球蛋白 M（IgM）抗體，研究發(fā)現(xiàn)，CAM17.1 在胰腺癌組織中過表達(dá)。報(bào)道顯示，診斷胰腺癌的靈敏度為 86%，特異度為 91%；CAM17.1 診斷無黃疸胰腺癌的靈敏度可達(dá) 89%，特異度可達(dá) 94%。因此認(rèn)為，CAM17.1 對胰腺癌的診斷價(jià)值可能優(yōu)于 CA19-9。

11. CA50
CA50 是普遍存在于多種惡性腫瘤中的腫瘤相關(guān)抗原， CA50 可作為胰腺癌和其他消化系統(tǒng)腫瘤的血清標(biāo)志物，并非胰腺癌的腫瘤特異性抗原。

12. 胰癌抗原（POA） 
POA 在胰腺癌中的陽性檢出率為 48%~60%，在血清中的含量隨疾病進(jìn)展而升高。 

13. 胰島淀粉樣多肽（IAPP） 
血漿 IAPP 水平升高是早期胰腺癌的特征，IAPP 或 IAPP 釋放因子檢測有助于胰腺癌的早期診斷。

膽囊相關(guān)指標(biāo)

2. 轉(zhuǎn)氨酶
大多數(shù)膽囊炎患者轉(zhuǎn)氨酶不升高，少數(shù)膽囊炎癥可以刺激膽道使膽汁流出受阻，可使肝功能輕度受損及轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，若合并急性梗阻化膿性膽管炎時(shí)，肝功能明顯受損轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。

3. 膽紅素
包括總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素。膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽道梗阻伴黃疸時(shí)常為阻塞性黃疸，總膽紅素和直接膽紅素增高；肝細(xì)胞性黃疸時(shí)三項(xiàng)均升高；溶血性黃疸時(shí)總膽紅素和間接膽紅素增高。

4. 膽汁灌洗細(xì)胞學(xué)診斷
研究利用抽取膽汁行細(xì)胞學(xué)檢查診斷膽囊疾病，發(fā)現(xiàn)該細(xì)胞學(xué)診斷敏感性及特異性分別達(dá)到了 78% 和 100%，并且該方法并發(fā)癥極低，可與影像學(xué)結(jié)合應(yīng)用提高診斷率。

5. 膽囊相關(guān)腫瘤標(biāo)志物
目前尚未發(fā)現(xiàn)對膽囊癌有特異性的腫瘤標(biāo)志物，故腫瘤標(biāo)志物檢測只能作為診斷膽囊癌的參考指標(biāo)。膽囊癌腫瘤標(biāo)志物如 CEA、CA19-9、CA50 和 CA125 在膽囊癌早期診斷、預(yù)后監(jiān)測等方面有重要意義，可作為膽囊腺瘤惡變和膽囊癌早期診斷的一項(xiàng)輔助指標(biāo)。

腸道相關(guān)指標(biāo)

2. 相關(guān)腫瘤指標(biāo)
《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023 版）》指出，結(jié)直腸癌患者在診斷時(shí)、治療前、評價(jià)療效和隨訪時(shí)，必須檢測外周血癌胚抗原、糖類抗原 CA19-9，有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測甲胎蛋白 AFP；疑有腹膜、卵巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測 CA125。

3. 錯(cuò)配修復(fù)蛋白（MMR）基因突變檢測
對于懷疑為遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）但未知家系突變的患者，MMR 基因突變檢測應(yīng)從 MLH1 和 MSH2 基因檢測開始。MMR 突變檢測陽性能夠確診 HNPCC，但 MMR 相關(guān)基因未檢測到突變并不能排除其非 HNPCC。

4. 微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）
《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023 版）》指出，對所有新診斷的結(jié)直腸癌患者，進(jìn)行 MMR 表達(dá)或微衛(wèi)星不穩(wěn)定 MSI 檢測，用于家族遺傳性結(jié)直腸癌篩查、預(yù)后分層及指導(dǎo)免疫治療等。

5. 病理組織學(xué)檢查
病理活檢報(bào)告是結(jié)直腸癌治療的依據(jù)，活檢診斷為浸潤性癌的病例進(jìn)行規(guī)范性結(jié)直腸癌治療。

6. 其他基因突變檢測
對臨床確診為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者進(jìn)行 KRAS、NRAS 和 BRAF 基因突變檢測，可以指導(dǎo)腫瘤治療。早期結(jié)直腸癌患者通過 KRAS、NRAS 和 BRAF 基因突變檢測可進(jìn)行預(yù)后和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估。

7. 二代測序（NGS）
NGS 可以針對腫瘤組織和體液（如血液惡性腹腔、胸腔積液等）一次性進(jìn)行高通量基因檢測。NGS 檢測可以幫助結(jié)直腸癌患者找到罕見變異及在藥物治療后了解耐藥機(jī)制。

8. 循環(huán)腫瘤 DNA（ctDNA）
在轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌中，ctDNA 動(dòng)態(tài)監(jiān)測在評估藥物療效及預(yù)后具有意義；在 II~III 期結(jié)直腸癌中，通過 ctDNA 評估術(shù)后微小病灶殘留（MRD）狀態(tài)，從而為輔助治療策略的制定提供更多參考。