2024年1月19日，國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會臨床檢驗學(xué)組聯(lián)合發(fā)布了《兒童副流感病毒感染臨床實驗室診斷專家共識》，為各醫(yī)院對兒童HPIV感染的診療和預(yù)防提供參考。

人副流感病毒（human parainfluenza viruses，HPIV）是引起兒童下呼吸道感染的主要病原體之一，至少有75%~80%的5歲以下兒童曾感染過HPIV，除呼吸道感染外，HPIV也可引起其他部位的感染，免疫功能受損的患兒易致重癥甚至死亡。根據(jù)基因組特征及血清學(xué)特點，HPIV可分為HPIV-1~4血清型，不同血清型病毒結(jié)構(gòu)相似，但其引發(fā)疾病的流行病學(xué)特征、臨床綜合征、疾病負(fù)擔(dān)各不相同。其中HPIV-3感染率最高，引發(fā)疾病負(fù)擔(dān)最重 。準(zhǔn)確、快速的病原學(xué)診斷有助于臨床醫(yī)生及時確診HPIV感染，進(jìn)行合理的針對性治療，降低重癥發(fā)生率，避免抗菌藥物濫用。目前臨床對HPIV感染兒童的危害存在認(rèn)識不足，實驗室也缺乏科學(xué)、合理的診斷流程，為此，國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會臨床檢驗學(xué)組組織相關(guān)臨床與檢驗專家，結(jié)合文獻(xiàn)學(xué)習(xí)和臨床工作實踐經(jīng)驗，從HPIV生物學(xué)特性和致病機制、流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測、治療和預(yù)防等多個方面，提出兒童呼吸道HPIV感染的臨床實驗室診斷9條專家建議，通過投票及多次會議討論最終達(dá)成本專家共識，以期為各醫(yī)院兒童HPIV感染的診療和預(yù)防提供參考。

HPIV是兒童呼吸道感染的主要病原體之一，感染患者多為5歲以下兒童。HPIV感染主要以HPIV-1和HPIV-3為主，HPIV-3是最主要的血清型。

共識強調(diào)，HPIV四種亞型感染在呼吸道的臨床表現(xiàn)相似，但亦各有特點，HPIV-1和HPIV-2常表現(xiàn)為喉炎，HPIV-3表現(xiàn)為肺炎和毛細(xì)支氣管炎，HPIV-4表現(xiàn)為輕度上呼吸道疾病。除了呼吸道感染外，HPIV也可引起其他部位的感染，尤其在免疫受損的患兒感染HPIV后可導(dǎo)致較高的致殘率和病死率，需引起重視。HPIV-3易引起下呼吸道感染及重癥，應(yīng)及時進(jìn)行HPIV-3檢測。

HPIV實驗室檢測常用檢測方法、技術(shù)及其優(yōu)缺點：

常用HPIV病原學(xué)、血清學(xué)檢測不同樣本的采集方法：

HPIV臨床實驗室診斷流程：

共識提出兒童呼吸道HPIV感染的臨床實驗室診斷9條專家建議

此共識從HPIV生物學(xué)特性和致病機制、流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測、治療和預(yù)防等多個方面進(jìn)行闡述，提出兒童呼吸道HPIV感染的臨床實驗室診斷專家建議。

建議1 患兒出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，且臨床懷疑病毒感染時，需進(jìn)行HPIV篩查。嬰幼兒、免疫力低下或缺陷兒童為HPIV感染的高危人群，且HPIV-1、HPIV-3占比較高，出現(xiàn)呼吸道癥狀時，應(yīng)重點篩查。HPIV-3易引起下呼吸道感染及重癥的情況：如合并心肌炎、腦膜炎及吉蘭-巴雷綜合征等肺外并發(fā)癥，應(yīng)及時進(jìn)行HPIV-3檢測。推薦強度：強推薦。

建議2 不建議在臨床實驗室常規(guī)開展細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒，但可有選擇地建立該技術(shù)平臺，以提升實驗室的病毒學(xué)專業(yè)檢測能力，從事病毒學(xué)研究的專業(yè)工作者宜掌握和應(yīng)用該技術(shù)。推薦強度：推薦。

建議3 核酸檢測具備靈敏度高、特異性強的優(yōu)勢，為病毒檢測的首選方法，在有核酸檢測條件的醫(yī)療場所，應(yīng)優(yōu)先選擇核酸檢測，推薦使用多重聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）方法。推薦強度：強推薦。

建議4 病毒抗原檢測，尤其是免疫層析法的快速檢測方法，能在較短時間內(nèi)向臨床出具報告，有一定的應(yīng)用場景，特別是在流行季節(jié)，可作為門急診、基層醫(yī)院篩查的方法之一。推薦強度：強推薦。

建議5 血清學(xué)抗體檢測有窗口期，與核酸或抗原聯(lián)合檢測可以提高檢出率。抗體陽轉(zhuǎn)或急性期和恢復(fù)期（或間隔10~14 d以上）雙份血清特異性IgG抗體有4倍及以上的升高可作為病毒感染診斷的可靠指標(biāo)之一。推薦強度：推薦。

建議6 檢測樣本的選擇關(guān)系到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，對于呼吸道病毒感染，鼻咽拭子、鼻拭子及支氣管肺泡灌洗液的檢出率優(yōu)于其他標(biāo)本。針對兒童群體，相較于鼻咽拭子，鼻拭子具備采樣安全性高、患者依從性好等優(yōu)勢，推薦采用。推薦強度：強推薦。

建議7 對疑似呼吸道感染的門急診患兒，應(yīng)優(yōu)先選擇核酸檢測，其中PCR方法應(yīng)用最為廣泛。為便于呼吸道病毒的鑒別診斷，可采用多重PCR方法。當(dāng)不具備核酸檢測條件時，可行抗原/抗體檢測，若結(jié)果陰性且臨床不能排除HPIV感染時，需采用核酸檢測方法進(jìn)一步確認(rèn)。推薦強度：強推薦。

建議8 對疑似呼吸道感染的住院患兒，建議盡早采用多重PCR方法檢測病原體，明確病因。若結(jié)果陰性且臨床不能排除感染時，可進(jìn)行復(fù)檢或進(jìn)一步檢查，如mNGS方法。推薦強度：推薦。

建議9 明確HPIV感染后，應(yīng)及時給予對癥治療，尤其 HPIV-3 常引起下呼吸道感染，易致重癥，臨床應(yīng)提高警惕，重視HPIV-3的篩查，盡早檢測、診斷并積極治療。推薦強度：強推薦。