兒童常見皮疹鑒別,家長們認(rèn)識幾種?
常見皮疹類型及特點(diǎn)
(1)麻疹
臨床表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽、畏光、卡他等,頰黏膜上有麻疹黏膜斑(Koplik 斑)。發(fā)熱 3~4 天后出疹,皮疹為紅色斑丘疹,疹間皮膚正常,可融合成片,出疹順序:耳后、發(fā)際,漸及額、面、頸、軀干、四肢,最后達(dá)手掌足底。疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)外周血白細(xì)胞總數(shù)下降,淋巴細(xì)胞相對增多;多核巨細(xì)胞檢查(出疹前 2 天至出疹后 1 天陽性率高);麻疹病毒血清 IgM 抗體陽性、PCR 法檢測麻疹病毒 RNA 陽性或分離到麻疹病毒。
家庭護(hù)理:麻疹傳染性很強(qiáng),出疹前后 5 天有傳染性,無并發(fā)癥者可以居家隔離,隔離期一般為出疹后 5 天(有肺炎并發(fā)癥者隔離至出疹后 10 天);保持清潔,清除眼、耳、鼻、口腔分泌物;多喝水,飲食易消化;適當(dāng)補(bǔ)充維生素 A、D 制劑。
預(yù)防:接種麻疹減毒活疫苗。
(2)風(fēng)疹
臨床表現(xiàn):又稱德國麻疹,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、耳后淋巴結(jié)腫大等。發(fā)熱 1~2 天后出現(xiàn)皮疹,皮疹為淡紅色斑丘疹,始發(fā)于面部,然后迅速向下擴(kuò)散至軀干及四肢,但不累及手掌和足底,疹間有正常皮膚。全身癥狀輕、出疹早、消退快,不留色素,并發(fā)癥少,預(yù)后良好。
診斷:風(fēng)疹特異性 IgM 抗體增高,或雙份血清 IgG 抗體滴度等于或大于 4 倍升高,可確診。
家庭護(hù)理:休息、清淡飲食。
預(yù)防:接種風(fēng)疹減毒活疫苗。
(3)幼兒急疹
臨床表現(xiàn):又稱為嬰兒玫瑰疹,主要見于嬰幼兒,高熱 3~5 天,熱退疹出。皮疹為淡紅色粟粒大小斑丘疹,散在分布,少數(shù)融合成斑片,從頸部、軀干開始,1 日內(nèi)迅速散布全身,再經(jīng)過 1~2 天皮疹消退,不脫屑,無色素沉著。患兒除高熱外,一般狀態(tài)良好。
診斷:病毒分離、特異性抗原、抗體檢測及病毒 DNA 檢測可確診。
家庭護(hù)理:隔離、休息、多飲水、飲食易消化、適當(dāng)補(bǔ)充維生素 B、C。
(4)水痘
臨床表現(xiàn):皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂等各類皮疹(「四世同堂」),伴明顯癢感。首發(fā)于頭、面、軀干,繼而擴(kuò)散到四肢,呈向心性分布。
對于免疫正常兒童,一般為良性自限性,全身癥狀和皮疹較輕,10 天左右痊愈。除典型水痘外,還可有皰疹內(nèi)出血的出血型水痘,可出現(xiàn)內(nèi)臟器官受累、凝血功能異常及持續(xù)皮膚損害,免疫缺陷患者發(fā)展為此型危險較大。并發(fā)癥包括繼發(fā)細(xì)菌感染、肺炎、肝炎、腦炎,多發(fā)生在免疫缺陷或接受免疫抑制劑治療患兒。傳染性很強(qiáng),從出疹前 1~2 天至結(jié)痂均有傳染性。感染后可獲得持久免疫力,但以后可以發(fā)生帶狀皰疹。
診斷:血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)常正常或偏低,血常規(guī)、CRP 主要用于排除有無細(xì)菌感染。血清水痘病毒特異性 IgM 抗體檢測可幫助早期診斷;雙份血清特異性 IgG 抗體滴度 4 倍以上增高也有助診斷。
家庭護(hù)理:需隔離至皮疹全部結(jié)痂為止;皮膚瘙癢可局部外用爐甘石洗劑;避免抓傷、減少繼發(fā)感染;飲食易消化。
預(yù)防:水痘減毒活疫苗。
(5)手足口病
多發(fā)于 5 歲以下兒童。
大多數(shù)患者癥狀輕微,主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口、臀等部位出疹。典型皮疹為斑丘疹、丘疹、皰疹,周圍有炎性紅暈,皰疹內(nèi)液體較少。
少數(shù)病例(尤其是 3 歲以下患兒)進(jìn)展迅速,可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,可致死亡 [7]。
家庭護(hù)理:隔離;清淡飲食;口腔護(hù)理。
(6)猩紅熱
臨床表現(xiàn):主要癥狀有發(fā)熱、咽痛、「雞皮樣」皮疹。皮疹通常始于頭、頸部,并可擴(kuò)散至軀干、四肢,皮疹特點(diǎn)為皮膚彌漫充血,均勻分布粟粒大小丘疹,壓之褪色,呈雞皮樣,觸之有砂紙感,全身皮膚均可受累,疹退后伴脫皮。
皮膚皺褶處皮疹密集,夾有針尖大小出血點(diǎn),形成紅色線條帕氏線;面部口鼻周圍皮膚發(fā)白,形成口周蒼白圈;舌乳頭腫脹呈楊梅舌。
診斷:血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞及 CRP 通常升高;病原學(xué)檢查(咽拭子可培養(yǎng)出溶血性鏈球菌);抗鏈 O 在發(fā)病后 7 天開始升高,14 天后陽性率 60%。
家庭護(hù)理:隔離;咽痛期間予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食;清潔口腔