優(yōu)生優(yōu)育檢查是哪幾項(xiàng)？千萬(wàn)別大意！
懷胎十月，一朝分娩，所有的孕媽都希望自己的寶寶健健康康，年輕一代的人們也愈發(fā)意識(shí)到“科學(xué)備孕，優(yōu)生優(yōu)育”的重要性，做好孕前檢查可為優(yōu)生優(yōu)育起到重要的保障作用，其中人們常提及的“優(yōu)生五項(xiàng)”就是非常重要的檢查之一。
一、TORCH是什么？
TORCH，就是我們常說(shuō)的優(yōu)生五項(xiàng)，指的是一組在感染后會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形和功能障礙的病原微生物。
“T”指的是弓形蟲(chóng)（Toxoplasmosis）
“O”指的是其他病原微生物（Others）
“R”指的是風(fēng)疹病毒（Rubella）
“C”指的是巨細(xì)胞病毒（Cytomegalovirus）
“H”指的是單純皰疹病毒（Herpes simplex virus）
母親在妊娠期間發(fā)生TORCH感染可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)和出生缺陷，尤以孕早期TORCH感染對(duì)胎兒的影響最大。TORCH篩查可檢測(cè)體內(nèi)病原體感染后產(chǎn)生的免疫球蛋白IgM 和IgG，據(jù)此評(píng)估免疫狀況，提供妊娠時(shí)機(jī)的建議以及孕期篩查的項(xiàng)目和時(shí)間。
二、TORCH檢測(cè)項(xiàng)目的內(nèi)容
1、弓形蟲(chóng)
無(wú)論孕婦是否出現(xiàn)弓形蟲(chóng)感染的癥狀，弓形蟲(chóng)都會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響胎兒的發(fā)育、導(dǎo)致胎兒畸形等，或發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等。感染的時(shí)間越早，對(duì)胎兒的影響越嚴(yán)重。宮內(nèi)感染兒出生時(shí)可能沒(méi)有明顯的癥狀，但隨后可能會(huì)出現(xiàn)肝脾大、黃疸和貧血等。
2、風(fēng)疹病毒
對(duì)胎兒發(fā)育的影響比較嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)眼部缺陷、先天性心臟病和感音神經(jīng)性耳聾等，孕婦應(yīng)該在懷孕前6個(gè)月注射風(fēng)疹疫苗，分娩前進(jìn)行風(fēng)疹病毒血清學(xué)檢測(cè)。
3、巨細(xì)胞病毒
孕婦感染此病毒后，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)小頭畸形、顱內(nèi)鈣化、肝脾大等。此外，巨細(xì)胞病毒還可以通過(guò)產(chǎn)道、母乳和多次輸血使新生兒感染。
4、單純皰疹病毒
患者和無(wú)癥狀的病毒攜帶者都是傳染源。如果孕婦感染該病毒，可能引起胎兒或新生兒感染。
5、其他方面
優(yōu)生五項(xiàng)檢查結(jié)果有lgM和lgG兩類，如果 lqM陽(yáng)性說(shuō)明孕婦近期存在某種感染，應(yīng)該盡快治療。如果lgG陽(yáng)性且lgM陰性，說(shuō)明孕婦遠(yuǎn)期曾經(jīng)感染過(guò)但后來(lái)已經(jīng)產(chǎn)生免疫力，或者接種過(guò)相關(guān)的抗體而產(chǎn)生免疫力，此時(shí)不必緊張，可以正常懷孕或者分娩。此外，育齡婦女也可進(jìn)行優(yōu)生五項(xiàng)檢查，有利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防、早治療，降低不良妊娠的發(fā)生率，保障優(yōu)生優(yōu)育。
三、TORCH檢測(cè)時(shí)間段
中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組孕前孕期保健指南（2018版）將TORCH檢查列為孕前備查項(xiàng)目之一，建議孕前或孕期有針對(duì)性進(jìn)行TORCH篩查。對(duì)具有TORCH感染高風(fēng)險(xiǎn)因素的孕婦進(jìn)行血清學(xué)篩查，對(duì)超聲發(fā)現(xiàn)胎兒水腫、胎死宮內(nèi)孕婦進(jìn)行B19血清學(xué)篩查。
孕前進(jìn)行TORCH篩查，可明確備孕婦女體內(nèi)是否存在相應(yīng)的抗體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性感染，確定安全妊娠時(shí)間，避免在急性感染和活動(dòng)性感染時(shí)受孕，并為孕期TORCH篩查結(jié)果的判讀提供依據(jù)。對(duì)于孕前篩查IgG 陰性的備孕婦女，可進(jìn)行健康教育及接種疫苗。
四、TORCH感染有什么影響？
一圖讀懂妊娠期TORCH感染給胎兒帶來(lái)的影響 ?
五、孕前/孕期TORCH抗體陽(yáng)性的應(yīng)對(duì)方法
1.弓形體抗體陽(yáng)性
★ 建議所有備孕婦女在孕前檢測(cè)弓形體IgG和IgM的血清學(xué)水平，如果發(fā)生急性感染，自確診感染6個(gè)月后再計(jì)劃妊娠。
★ 孕前血清學(xué)檢測(cè)弓形體 IgG陽(yáng)性，IgM陰性，提示感染過(guò)TOX，孕婦將終身免疫，胎兒患先天性弓形體病的概率很小。但要注意，存在自身免疫缺陷性疾病或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，可能再次激活弓形蟲(chóng)，造成胎兒感染。
★ 孕前IgG陰性說(shuō)明未感染過(guò)弓形體，無(wú)免疫力，孕期易發(fā)生初次感染造成出生缺陷。妊娠期間弓形蟲(chóng)急性感染可嚴(yán)重影響胎兒健康。如果攝取了未煮熟的肉類或食用了污染的食物和水，可導(dǎo)致弓形體急性感染。
2.巨細(xì)胞病毒抗體陽(yáng)性
★ 巨細(xì)胞病毒（CMV）IgG和IgM均陰性或者IgG陽(yáng)性IgM陰性，均可以準(zhǔn)備妊娠，但前者無(wú)免疫力，孕期易發(fā)生初次感染；后者免疫保護(hù)弱，孕期應(yīng)注意復(fù)發(fā)感染。
★ IgG陰性、IgM陽(yáng)性或者IgG和IgM均陽(yáng)性，2～3周后復(fù)查，如果前者IgG由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性（發(fā)生了初次感染），后者IgG 抗體滴度升高4倍（發(fā)生了復(fù)發(fā)感染），應(yīng)避孕3～6 個(gè)月再準(zhǔn)備妊娠。
3.風(fēng)疹病毒抗體陽(yáng)性
★ 孕前風(fēng)疹病毒（RV）抗體IgG陰性者，建議接種風(fēng)疹疫苗。
★ 檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)以下兩種情況需要?jiǎng)討B(tài)觀測(cè)抗體水平：
① IgG陰性、IgM陽(yáng)性：可能是急性感染或IgM假陽(yáng)性，需間隔5~10天動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。如果IgG轉(zhuǎn)為陽(yáng)性則為初次感染，應(yīng)等待急性期后、IgG水平維持穩(wěn)定后再妊娠；如果IgG 仍為陰性，則考慮IgM為假陽(yáng)性，可以妊娠。
② IgG和IgM均為陽(yáng)性：可能是急性感染、或感染后期、或IgM假陽(yáng)性、或IgM長(zhǎng)期陽(yáng)性，同樣需間隔5~10天再次檢測(cè)，如果IgG上升4倍為急性感染，暫不宜妊娠。否則按IgG陽(yáng)性 IgM陰性處理，考慮已具有免疫力，不需要?jiǎng)討B(tài)觀測(cè)。
4.皰疹病毒抗體陽(yáng)性
★ 血清學(xué)HSV IgG可確定患者的免疫狀態(tài)。皰疹病毒（HSV）IgG陽(yáng)性，同時(shí)檢測(cè)到HSV-DNA復(fù)制，提示復(fù)發(fā)感染；如果IgG陰性，同時(shí)檢測(cè)到HSV-DNA復(fù)制，提示原發(fā)感染
★ 皰疹病毒（HSV）IgM 不適于生殖器皰疹的篩查和診斷。
5.微小病毒19抗體陽(yáng)性
★ 孕前微小病毒B19 IgG和IgM均為陰性，提示未感染過(guò)微小病毒B19，無(wú)免疫力，是易感高危人群。在病毒爆發(fā)流行期，應(yīng)盡量減少工作時(shí)暴露，避免接觸兒童呼吸道飛沫和手口接觸感染。
★ 孕前動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)微小病毒 B19 IgG由陰轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，同時(shí)IgM也為陽(yáng)性，提示發(fā)生了初次感染，建議暫緩妊娠，待IgG抗體穩(wěn)定后再計(jì)劃妊娠。
★ 孕前篩查微小病毒 B19 IgG陽(yáng)性且IgM陰性，提示已具有免疫力，孕期可不再檢測(cè)HPV B19病毒抗體。
六、影響優(yōu)生優(yōu)育的因素
1、夫妻若有一方是患有一些遺傳性疾病，那么這個(gè)時(shí)候的寶寶也可能因?yàn)楦改傅囊蛩囟鴮?dǎo)致患有相關(guān)的疾病。特別是對(duì)于那些近親結(jié)婚的夫妻來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)畸形嬰兒的幾率要比正常情況大很多。
2、如果在懷孕期間服用了某些藥物，會(huì)造成胎兒畸形，也會(huì)影響胎兒正常發(fā)育；
3、對(duì)于夫妻所處的生活環(huán)境，過(guò)多的污染會(huì)影響到生殖細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，直接后果就是導(dǎo)致死胎，流產(chǎn)，遺傳性疾病的發(fā)生；
4、長(zhǎng)期性接觸放射性物質(zhì)的工作者，或者是長(zhǎng)期接觸一些化學(xué)物質(zhì)的夫妻來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期的污染和輻射會(huì)讓他們體內(nèi)的細(xì)胞產(chǎn)生影響，所生下來(lái)的嬰兒可能會(huì)有遺傳損傷的情況。
為了更好地優(yōu)生優(yōu)育，除了必要的孕前檢查，比如優(yōu)生五項(xiàng)，準(zhǔn)父母還要重視生活細(xì)節(jié)上的調(diào)整，在飲食上，均衡飲食，切忌偏食，同時(shí)更要注意作息的調(diào)整，避免長(zhǎng)時(shí)間熬夜對(duì)精子質(zhì)量造成影響，在備孕及孕期多多注意，成功度過(guò)孕期。
七、如何預(yù)防TORCH感染呢？
妊娠期應(yīng)吃熟食，水果削皮，洗凈蔬菜，對(duì)家里的寵物應(yīng)及時(shí)注射疫苗并按期檢查，避免接觸可疑病毒感染的寵物和生病寵物。對(duì)有流產(chǎn)史、死胎史及胎兒畸形史的易感人群應(yīng)早期檢查，早期診斷，及時(shí)治療。對(duì)RV抗體陰性育齡婦女應(yīng)接種RV疫苗，妊娠前1個(gè)月和妊娠期禁止接種。妊娠早期確診為原發(fā)感染或發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染時(shí)，應(yīng)向孕婦及家屬交代感染對(duì)胎兒和新生兒的可能影響，以決定胎兒的取舍。若在妊娠中晚期發(fā)生宮內(nèi)感染或再感染者，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)妊娠。